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纳新 · 致远 ——成都市第五人民医院骨科张智主任团队成功开展脊柱内镜辅助下纤维环缝合技术
日期：2022-11-01 阅读：
2022年10月31日，成都市第五人民医院脊柱外科张智教授成功开展椎间孔镜辅助下纤维环缝合技术。纤维环缝合技术是对椎间盘完整形态进行修复的技术，能够促进纤维环破口的愈合，降低术后复发率，是一种对以纤维环破裂所造成的椎间盘突出症直接和有效的治疗手段。张智教授作为四川省卫健委第十三批次学术技术带头人，一直关注脊柱修复与重建技术的发展，并带领团队积极开展新技术，用新技术赋能科室学科建设，从而不断地为患者打造创伤更小、疗效更好、术后生活质量更高的特色诊疗方案。
病例分享
患者男，59岁。上为患者术前影像资料。
术前诊断：腰椎间盘突出症伴有坐骨神经痛。
拟手术方案：经皮后路脊柱内镜椎板间入路右侧L4-5髓核摘除+纤维环缝合术、椎管扩大减压、脊神经根松解。
张智主任及团队为患者实施经椎板间入路脊柱内镜辅助下纤维环缝合手术。
纤维环破口缝合前后对照。
技术特点
脊柱修复与重建技术之纤维环缝合术是在各种针对椎间盘突出症的手术术式辅助下，闭合纤维环上残留的破口，技术特点如下：
纤维环缝合手术是对椎间盘形态进行的修复，促进了纤维环破口的愈合，是对以纤维环破裂所造成的椎间盘突出症直接和有效的治疗手段。
即刻闭合纤维环的破口，显著降低椎间盘内残留髓核受力后从纤维环破口处再突出的复发几率。
降低椎间盘内炎性介质释放对神经根的刺激，减轻病人术后疼痛，提高患者术后生活质量。
减少术后瘢痕形成和神经根粘连。
更多的保留了正常的髓核组织，保留了椎间盘功能，保住了患者的原装结构，符合微创手术的理念
临床意义
纤维环缝合技术的意义：
纤维环缝合术是把造成椎间盘突出症状的病因，即损坏的纤维环修复上。椎间盘突出的根本原因被治疗，因此，我们认为纤维环缝合技术一项重在“治本”，终实现“标本兼治”的脊柱修复重建技术。
在椎间盘减压基础上开展纤维环缝合技术，培养术者养成良好的减压习惯，有限的摘除髓核，闭合纤维环破口，保留椎间盘结构完整的同时有利于椎间盘功能的恢复。
随着PRP、干细胞和分子生物等再生治疗技术的实验研究，纤维环缝合技术实现的椎间盘物理形态修复已成为椎间盘再生治疗的前提和基础。
专家简介
张 智
成都市第五人民医院脊柱外科主任医师
硕士研究生导师
四川省卫建委第十三批次学术技术带头人
现任中国医师协会骨科专委会脊柱微创融合学组委员，
中国医促会骨科专业委员会脊柱内镜学组委员，
中国康复医学会骨与关节康复专业委员会枕颈外科与康复学组委员，
中国研究型医院学会加速康复外科骨外科学组委员，
四川省医学会骨科专委会常委，
四川省医学会骨科专委会脊柱学组委员，
四川省康复医学会脊柱脊髓损伤专委会脊柱微创学组副组长，
四川省国际医学交流促进会脊柱微创专业委员会副主任委员，
四川省国际医学交流促进会创伤与骨科专业委员会数字骨科学组副组长，四川省康复医学会脊柱脊髓损伤专委会委员，
四川省老年医学会骨科专委会常委。
科室风采
成都市第五人民医院骨科为集临床、科研、教学于一体的科室，医疗技术水平较高，拥有医护人员68人，其中医生29人，主任医师6人，副主任医师7人；博士后1人，博士3人，硕士15人，科室开放床位135张，分设开展脊柱、关节、创伤、骨肿瘤、小儿骨科、运动医学、手显微外科等不同专业疾病诊疗专业组，并以实际情况采取保守、微创或开放手术等治疗方式，大大提高了骨科患者的生活质量。年门诊量60000人次，年收治病人量5000人次，手术3000余台次。目前科室拥有较为齐全的诊疗设备以及拥有骨科康复中心等。
骨科的创伤救治水平居市内领先，在成都地区处于领先地位，全年救治的创伤病人数和质量远远高于成都市级医院水平；髋、膝关节置换和翻修量达到300余台次/年，包括股骨头坏死，髋、膝骨性关节炎伴畸形，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎伴髋、膝关节融合和成人先天性髋关节脱位的关节置换。
对脊柱疾病，进行前入路或后入路手术治疗以及微创治疗(例如：应用椎间盘镜治疗椎间盘突出症，椎体成形术治疗椎体压缩性骨折、小开窗椎间盘切除术等)，脊柱退行性疾病采用手术和非手术治疗，取得了良好的临床效果，我科同时开展了高难度的颈椎高位前后路手术、脊柱感染及肿瘤相关治疗，具有较高的脊柱治疗水平。
开展了关节镜下肩关节、膝关节疾病的诊治，如膝关节镜下半月板切除修复、游离体摘除、关节清理、前后交叉韧带重建、关节内骨折复位、滑膜皱襞切除等手术。提高了肩、膝关节疾病的诊治水平。我科同时开展了肘、踝及髋关节镜下清理、踝关节韧带重建及修复、腘窝囊肿及坐骨结节囊肿微创治疗、跟骨骨刺的关节镜下治疗等手术，在成都西部区域运动医学领域具有领先地位。
医院概况
成都市第五人民医院始建于1938年，是一所历史悠久、文化底蕴丰厚，以肿瘤疾病防治和老年病综合治疗为特色的集医疗、教学、科研、预防、康复、急救于一体的国家三级甲等综合医院,是成都中医药大学附属第五人民医院/第二临床医学院。是胸痛中心、高级卒中中心、心衰中心、成都西部危重孕产妇新生儿救治中心、成都西部创伤急救中心、生殖医学中心、成都西部区域医疗中心。医疗服务辐射成都西部区域10余个县市，覆盖人口500余万。医院包含三区（综合医疗区、老年健康产业园区、教学园区），三所（中国成都—法国蒙彼利埃医疗中心老年疾病研究所、成都市老年疾病研究所、成都市肿瘤防治所)。
医院占地面积8.06万平方米，建筑面积21.06万平方米，编制床位2180张，开放床位2200张。2020年门、急诊161.2万人次，住院8.2万余人次，手术5.8万台次。截止2021年3月31日，医院在岗职工2519人，其中高级职称350人，博士及博士后48人，硕士439人。医院拥有四川省学术技术带头人后备人选1名，四川省、成都市卫健委学术和技术带头人及后备人选12名，四川省拔尖中医师1名，四川省中医药局拔尖中青年中医师2名，成都市名中医2名，四川省首届“新时代健康卫士”9名。
医院拥有临床科室30个，医技及辅助科室17个，职能部门29个，一级学科24个、二级学科62个。四川省重点专科及建设项目8个(老年病科、泌尿外科、妇产科、心血管内科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、肿瘤科、医学影像科)，成都市高水平临床重点专科建设项目2个（老年病科、肿瘤科）、成都市重点学科13个（微创外科、普外科、重症医学科、老年病学科、内分泌科、临床药学、神经内科、骨科、医学影像科、消化内科、神经外科、麻醉科、临床护理），成都市中医重点专科建设项目2个（中医肛肠科、中医康复科），成都市中医重点专病2个（肺胀病、中医腹痛病），院级特色专科4个（心胸外科、乳腺甲状腺外科、营养科、儿科）。
作为是国家住院医师规范化培训基地、国家临床药师规范化培训基地、全国综合医院中医药工作示范单位、四川省专科医师、全科医师、护士规范化培训基地、国家药物临床试验机构、四川省博士后创新实践基地，医院发挥科教研优势，在成都西部为培养医学理论技能人才发挥引领作用。
医院建立健全医院管理信息系统，实现了HIS、LIS、CIS、PACS系统建设，建立和完善了全时段、全方位预约服务，预约率达60%以上，实现与市区域卫生信息平台的对接，建立医联体单位的远程影像、远程心电会诊平台，筹建并即将上线信息化集成平台及数据中心。
在新冠防控期间，医院紧跟全球、全国、全省的疫情防控形势，以“一个体系、四大支撑、七重保障”战时抗疫管理模式，及时准确，科学精准施策，运用智能门禁系统保障病区人员流动安全获得2020年成都市网络理政10佳案例。医院连续2年获得成都市医疗服务质量督查，在2019年度改善医疗服务创新医院全省公立医院医疗服务能力排名前十，在2018-2019年度，获得四川省唯一一家全国医院医疗保险服务规范先进单位。2019年“国考”中，我院以总分726.3分，在全国参评的1183家西医综合三级公立医院中位列第176名，较2018年提升49位，考评等级为A。
医院主动融入成都市城市“十四五”、温江区“三医之城”发展建设当中，以成都市“幸福美好生活十大工程”为奋斗目标，建设全面体现新发展理念的城市，让人民群众和广大企业的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。
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