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技术先锋 | 济南市第三人民医院成熟开展纤维环缝合技术
日期：2022-11-24 阅读：
椎间盘突出症是骨科常见的退行性疾病，发病率高，少部分经保守治疗无效反复发作或病情较重已严重影响正常生活的患者，需要进行手术治疗。近年来随着脊柱内镜技术的飞速发展，各种微创技术成为手术治疗腰椎间盘突出症的首选方案。但目前任何一种微创术式终都是殊途同归，即通过减压解除椎间盘对神经根的压迫。根据文献报道，椎间盘减压后纤维环破口的存在是导致术后复发的一项重要因素，纤维环破口大小与术后复发率成正比。因此，多年来受到国内外脊柱外科医生和医疗机构共同关注和探索，脊柱修复与重建技术成为未来脊柱外科发展的重要方向之一。
纤维环缝合技术是通过对纤维环破口进行闭合修复进而达到对椎间盘完整形态修复的技术，对降低术后复发率、促进纤维环愈合、维持椎间盘原有生理功能保护具有积极意义。济南市第三人民医院脊柱二科杨超群主任长期关注椎间盘修复技术的发展，带领团队积极引进纤维环缝合技术，目前已完成三十余台临床应用，术后评价均满意。目前，脊柱内镜辅助下纤维环修复技术与椎间盘减压技术的联合使用，已经成为科室手术治疗腰椎间盘突出症的一项常规术式。
图1. 患者术前影像资料
病例简介：
患者：37岁男性。
病史：患者于约5日前因扭伤后出现左下肢疼痛麻木乏力，伴活动受限，伴跛行，约行100米左右，疼痛每于弯腰活动或久坐久站后诱发或加重，卧床休息后缓解，反复发作。口服药物保守治疗效果不佳，症状逐渐加重。
诊断：经详细查体及MRI/CT/X片辅助检查，诊断为L5-S1腰椎间盘突出症合并腰椎椎管狭窄。
拟手术方案：椎间孔镜辅助下椎间盘减压+纤维环缝合+椎管扩大成型术。
图2. 纤维环缝合前后对照。
技术特点
脊柱修复与重建技术之纤维环缝合术是在各种针对椎间盘突出症的手术术式辅助下，闭合纤维环上残留的破口，技术特点如下：
纤维环缝合手术是对椎间盘形态进行的修复，促进了纤维环破口的愈合，是对以纤维环破裂所造成的椎间盘突出症直接和有效的治疗手段。
即刻闭合纤维环的破口，显著降低椎间盘内残留髓核受力后从纤维环破口处再突出的复发几率。
降低椎间盘内炎性介质释放对神经根的刺激，减轻病人术后疼痛，提高患者术后生活质量。
减少术后瘢痕形成和神经根粘连。
更多的保留了正常的髓核组织，保留了椎间盘功能，保住了患者的原装结构，符合微创手术的理念
临床意义
纤维环缝合技术的意义：
纤维环缝合术是把造成椎间盘突出症状的病因，即损坏的纤维环修复上。椎间盘突出的根本原因被治疗，因此，我们认为纤维环缝合技术一项重在“治本”，终实现“标本兼治”的脊柱修复重建技术。
在椎间盘减压基础上开展纤维环缝合技术，可以培养术者养成良好的减压习惯，在不扩大纤维环原有缺损的同时避免过度摘除正常髓核组织，闭合纤维环破口，保留椎间盘结构完整的同时有利于椎间盘功能的恢复。
随着PRP、干细胞和分子生物等再生治疗技术的实验研究，纤维环缝合技术实现的椎间盘物理形态修复已成为椎间盘再生治疗的前提和基础。
杨超群
医学硕士 副主任医师
济南市第三人民医院脊柱二科主任
北美脊柱外科学会(NASS）会员,中华中医药学会精准医学分会青年委员，中国老年医学学会骨科专家委员会委员，
山东省疼痛医学会微创神经脊柱外科分会副主任委员。
曾于山东省立医院脊柱外科工作多年。擅长颈椎病，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊柱外伤，骨质疏松骨折等疾病的微创手术及开放手术治疗。
济南市第三人民医院创伤显微外科为山东省医药卫生重点学科（B级）、济南市医学重点专业（A级），拥有济南市医学重点实验室—创伤显微外科实验室，济南市微创骨科技术中心，泉城科技明星岗位。
脊柱外科，坚持以服务患者为中心，以技术提高为根本的发展理念，目前在济南市拥有较大知名度的专科。有脊柱外科专科医师8人，其中高级职称5人，硕士以上学历7人，都有国内外脊柱专科中心学习和交流培训经历。科室年门诊病人10000余，住院手术病人近700例，在济南以及山东省骨科界享有盛誉，有大量的济南及周边患者慕名就诊。
现主要专注于颈肩腰腿痛，颈椎病，腰椎间盘突出症，胸腰椎管狭窄症，脊柱骨折脱位，脊髓神经损伤，脊柱先天性和退变性畸形，脊柱感染，结核，肿瘤，骨质疏松症等疾病的诊断和治疗。不仅可以完成常规的颈胸腰椎手术减压内固定，骨折复位内固定术，椎间盘摘除术，椎管扩大成形术，脊柱矫形手术等，更能够根据患者具体病情，选择通过微创介入手术治疗各种急慢性疼痛。
基本实现了全脊柱手术微创化，局麻手术为主，住院时间短，围术期疼痛轻，康复下床早，恢复工作快等目标。更逐步推进健康科普宣教，无痛、无陪护病房建设，日间手术，积极康复等工作，为患者提供优质高效的预防，诊断，治疗，康复全疗程服务。
济南市第三人民医院始建于1951年，早是山东省军区第二陆军医院；1952年7月，移交山东省地方政府，改为山东省第五康复医院；1959年6月11日，医院移交济南市卫生局，改名为济南市立第三医院；1972年更名为济南市第三人民医院。现为集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、健康管理于一体的三级乙等综合性医院。是济南市东部区域医疗中心、济南市创伤外科医院、济南市肿瘤医院、济宁医学院附属医院、国家骨科手术机器人示范应用中心、国家心血管疾病临床医学研究中心合作中心、示范防治卒中中心、国家老年疾病临床医学研究中心（华山）神经系统疾病（中风、脑外伤、脑瘫等）偏瘫肢体功能障碍专病联盟单位、济南市创伤中心、济南市城市医疗集团东部网络牵头单位、济南市道路交通事故社会救助基金定点医院。
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