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桂林市人民医院脊柱骨病外科成功开展椎间孔镜辅助下纤维环缝合技术
日期：2025-06-26 阅读：
近日，桂林市人民医院脊柱骨病外科柯宝毅副主任团队在学科带头人林阳主任的支持和指导下，成功为一名53岁腰椎间盘突出症男性患者实施椎间孔镜辅助下突出椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合手术，帮助患者摆脱了长达三个月的病痛折磨，这一技术的成功开展，标志着科室在脊柱修复与重建领域的学科建设取得了新的进展。
病例分享
图1、患者术前影像资料。
该患者自诉3月前无明显诱因下出现腰部持续性胀痛,伴右下肢疼痛麻木不适，以大腿后外侧、小腿后侧为明显，卧床休息时症状可稍缓解，但久坐及劳累后疼痛明显加重，还伴有右下肢无力，病程期间未接受系统诊治，3个月内症状反复，为求进一步治疗，患者来到桂林市人民医院门诊，随后被收入脊柱骨病外科。
专科查体显示：腰椎生理曲度变直，活动受限；中下段腰椎棘突及两侧棘突间隙压痛，右侧明显，可向右臀放射，未触及明显叩击痛；直腿抬高试验右侧40°阳性、左侧阴性；加强试验右侧阳性，左侧阴性。经柯宝毅副主任团队全面评估，结合患者临床症状、体征及影像学检查结果，明确诊断为L5/S1节段腰椎间盘突出症。为尽可能减少手术创伤、促进术后快速康复，决定采用椎间孔镜辅助下突出椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合术，该手术不仅能有效解除神经压迫，还能通过对纤维环破口的缝合，大程度保留腰椎间盘的正常结构和功能。
图2、柯宝毅副主任团队为患者行椎间孔镜辅助下突出椎间盘髓核摘除+纤维环缝合手术。
术中，柯宝毅副主任在其团队的紧密配合下，顺利完成手术，整个手术操作精细，出血量少，术后患者疼痛症状明显缓解，恢复情况良好。
图3、纤维环缝合前后效果对照。
2020
2020纤维环缝合技术特点
脊柱修复与重建技术之纤维环缝合术是在各种针对椎间盘突出症的手术术式辅助下，闭合纤维环上残留的破口，技术特点如下：
1.纤维环缝合手术是对椎间盘形态进行的修复，促进了纤维环破口的愈合，是对以纤维环破裂所造成的椎间盘突出症直接和有效的治疗手段。
2.即刻闭合纤维环的破口，显著降低椎间盘内残留髓核受力后从纤维环破口处再突出的几率。
3.降低椎间盘内炎性介质释放对神经根的刺激，减轻病人术后疼痛，提高患者术后生活质量。
4.减少术后瘢痕形成和神经根粘连。
5.更多的保留了正常的髓核组织，保留了椎间盘功能，保住了患者的原装结构，符合微创手术的理念。
2020
2020纤维环缝合技术临床意义
1.纤维环缝合术是对造成椎间盘突出症状的病因，即损坏的纤维环进行修复。椎间盘突出的根本原因被治疗，因此，可以认为纤维环缝合技术是一项重在“治本”，终实现“标本兼治”的脊柱修复重建技术。
2.在椎间盘减压基础上开展纤维环缝合技术，可以培养术者养成良好的减压习惯，在不扩大纤维环原有缺损的同时避免过度摘除正常髓核组织，闭合纤维环破口，保留椎间盘结构完整的同时有利于椎间盘功能的恢复。
3.重建神经组织自然环境。
4.随着PRP、干细胞和分子生物等再生治疗技术的实验研究，纤维环缝合技术实现的椎间盘物理形态修复已成为椎间盘再生治疗的前提和基础。
专家简介
林阳
桂林市人民医院大骨科副主任，脊柱骨病外科主任
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
学术任职：
桂林市高层次人才，
中国康复医学会骨伤康复委员会委员，
中国康复医学会骨伤康复委员会脊柱畸形与康复学组委员，
广西医师协会脊柱外科专业委员会委员，
广西中西医结合脊柱脊髓外科分会委员，
广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会委员，
广东省中西医结合学会疼痛专业委员会第二届青年委员，
专注脊柱脊髓损伤、椎间盘退变产生机制及治疗的研究。擅长上颈椎，脊柱侧弯、退变，畸形及感染、肿瘤相关疾病诊治，成熟施行上颈椎前后路，胸腰椎侧路、后路及微创手术治疗各类脊柱相关疾病。主持厅级、市级科研项目各一项。发表医学科研论文10余篇，其中SCI文章8篇。
柯宝毅
桂林市人民医院脊柱骨病外科副主任副主任医师
学术任职：
广西医学会脊柱外科专业委员会委员，
广西医学会介入专业委员会委员，
桂林市医学会骨科分会常委，
桂林市人民医院脊柱骨病外科副主任，
擅长脊柱外伤及退变性疾病和骨关节疾病的诊治，如颈腰椎骨折、脱位的手术治疗，颈椎病（颈肩痛）、腰椎间盘突出症（腰腿痛）、椎管狭窄症的微创及开放手术治疗、髋膝关节骨性关节炎（关节痛）保守及关节置换手术治疗，潘塞缇疗法治疗先天性马蹄内翻足。
常雪辉
硕士研究生，毕业于桂林医科大学
擅长脊柱及关节退行性疾病、脊柱创伤的诊疗，临床经验丰富，擅长胸腰椎压缩性骨折、爆裂性骨折、腰椎间盘突出症、颈椎病的微创手术治疗。
科室风采
脊柱骨病外科是广西区临床重点专科，桂林市腰椎间盘治疗中心。桂林市人民医院骨科有着60多年的发展历史，随着学科不断发展，2008年脊柱骨病外科自大骨科分离单独成科并发展至今，现有床位48张，年开展手术1200余台次，先后完成广西区自然科学基金、广西科技攻关计划、桂林市科技局科学研究与技术开发项目等10余项课题，获得广西科技进步奖二等奖1项、广西医药卫生适宜技术推广奖三等奖2项，市厅级各级奖励多项。临床及科研实力雄厚，在脊柱畸形，脊柱退行性疾病，脊柱脊髓损伤、骨肿瘤、骨感染及髋膝关节疾病的诊疗上达到国内先进水平。
人才队伍：
科室现有医护人员26人，其中高级职称10人，中级职称9人;博士1人，在读博士3人，硕士5人，硕士研究生导师1人。
学科带头人林阳博士为桂林市高层次人才，桂林市科技局专家库成员，桂林市人民医院高层次人才。中国康复医学会骨伤康复委员会委员，中国康复医学会骨伤康复委员会脊柱畸形与康复学组委员，广西医师协会脊柱外科专业委员会委员，广西中西医结合脊柱脊髓外科分会委员，广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会委员，广东省中西医结合学会疼痛专业委员会第二届青年委员。专注椎间盘退变产生机制及治疗的研究。擅长上颈椎，脊柱侧弯、退变，畸形及感染、肿瘤相关疾病诊治，成熟施行上颈椎前后路，胸腰椎侧路、后路及微创手术治疗各类脊柱相关疾病。主持厅级、市级科研项目各一项。发表医学科研论文10余篇，其中SCI文章8篇。
专科特色：
多年来，脊柱骨科的发展方向为微创化、精准化治疗，始终锚定前景广阔的新技术、新项目，积极拓展专业发展领域。退行性疾病的诊疗已经成为常规项目开展，在此基础上逐步开展了脊柱微创手术。
1.成败仅在毫米之间——上颈椎手术的诊疗。
上颈椎手术被誉为脊柱外科手术的“皇冠”，难度大、风险高。我科已成熟开展颈1-2后路关节突螺钉内固定术，齿状突骨折空心加压螺钉内固定术，寰枕融合手术治疗各类上颈椎畸形及外伤疾病。
2.脊柱畸形的诊疗。
科室通过“请进来、走出去”的方式多次邀请国内外知名侧弯及后凸畸形专家指导手术，并委派半数以上医生去国内脊柱畸形矫形医院进修学习。现可成熟开展先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、半椎体畸形、神经纤维瘤病及强直性脊柱炎后凸畸形患者的脊柱矫形与稳定性重建手术治疗。
3.骨科机器人加术中CT导航系统，脊柱手术快、准、稳。
科室拥有全球为先进的骨科机器人及术中CT导航系统。术中对手术部位CT扫描，进行三维空间精准定位，让手术医生拥有“透视眼”，实现手术路径精确无误，可达到亚毫米的精度，为颈胸腰椎手术保驾护航，实现真正意义上的微创。
4.腰椎退行性病变的微创化诊疗。
科室于2017年开始采用微创椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症。有美国双脉冲悍马钬激光及德国椎间孔镜等先进设备，以往需7cm的手术切口，目前仅需0.7cm手术切口即可完成手术，手术后第二天下床行走并出院。并于2019年开始开展腰椎侧方融合手术，不破坏任何骨性结构的同时达到椎管减压的目的；脊柱微创扩张通道下及脊柱内镜下腰椎融合术，是国内为先进的腰椎手术类型，传统手术的10余厘米的切口仅用数个1.5cm的切口即可完成手术。2022年开始采用UBE下腰椎间盘髓核摘除。预计2024年底全面淘汰腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄切开手术治疗方式，用微创的方法得到完美解决，极大的减少了手术创伤，加速康复。
5.老年性骨质疏松性压缩性骨折及病理骨折的诊疗。
采用微创经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折及原发骨肿瘤、转移瘤，手术部位仅3毫米，脊柱骨折引起的疼痛术后可获得立刻缓解，达到立竿见影的效果。手术局麻操作，术中出血极少，对于老年患者有着巨大优势，手术当天下床行走，第二天出院。
6.脊柱脊髓损伤的诊疗。
目前引进国内先进的骨科机器人及术中导航系统，对手术精确性有着无与伦比的优势。采用寰枢椎后路内固定，颈椎后路单开门减压内固定，颈椎前路减压内固定，肌间隙入路及经皮椎弓根螺钉等技术治疗颈椎、胸腰椎骨折。
7.神经源性疼痛的精细化、微创化治疗。
科室拥有臭氧发生机及北琪射频消融机，针对诊断不明确的神经根性疼痛，多节段椎间盘突出责任盘的确定具备很大优势。可实现经皮穿刺下髓核消融及责任神经根阻滞治疗，从而确定责任椎间盘，为后期手术提供有力依据。
8.骨肿瘤、骨感染的诊疗。
采用经椎弓根通路取局部组织行病理检查、基因检测明确骨质感染类型及肿瘤性质，为后期治疗提供有力依据。并可成功开展脊柱肿瘤En-block切除，脊柱重建手术治疗。
9.髋膝关节疾病的诊疗
采用髋膝关节置换治疗股骨头缺血坏死，髋关节骨性关节炎，膝关节骨性关节炎。关节镜治疗肩袖损伤，膝关节交叉韧带损伤，半月板损伤达到区内先进水平。
医院简介
桂林市人民医院始建于1946年3月，前身为桂林市公立医院，建院初期仅有三座平房，56名工作人员。1950年更名为桂林市立医院，1951年改为桂林市立人民医院，1963年正式定名为桂林市人民医院。经过70余年的发展，现已成为一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复于一体的综合性三级甲等医院。
医院拥有在职职工2000余人，其中高级职称人员458人，中级职称710人，博硕士研究生371人，硕士研究生导师29人，开放床位1400余张，设有48个临床科室，17个医技科室，专科门诊58个，临床教研室13个，形成了以心脑血管疾病、微创外科、介入治疗、创伤急救、无痛诊疗、骨科、妇产为特色的技术群，2023年高分通过了新标准三甲复审，国家三级公立医院绩效考核成绩处于桂林三级综合医院前两位。
医院先后获得国家医师资格实践技能考试基地、住院医师规范化培训基地、桂林医学院第五临床医学院、桂林急救中心挂靠单位，成立桂林理工大学-桂林市人民医院临床研究中心，打造医工科研新范式。
同时，医院是桂林首个标准版胸痛中心、高级卒中中心、标准版心衰中心、健康管理学科建设与科技创新中心，首批中国房颤中心、国家骨科与运动康复临床研究中心康复领域核心单位，全国首批肿瘤微创介入（肝癌方向）建设中心，全国临床合理用药示范基地，桂林市直医院药物与医疗器械临床试验机构，一级癫痫中心；拥有国家临床重点专科能力建设项目1个；广西医疗卫生重点学科（及培育项目）、临床重点专科22个；桂林市临床重点专科14个；市级医疗质量控制中心16个；医院在看齐各类重点学科标准，不断提升内涵建设的同时，进一步整合优质资源，打造心脏中心、创伤中心、日间手术中心、消化内镜中心、产前诊断中心、临床检验中心、疝与腹壁外科诊治中心、肿瘤放射治疗中心、血液净化中心、糖尿病足诊疗中心等优势品牌，形成了各学科百舸争流、千帆竞发的良好态势。
医院先后引进西门子3.0T磁共振、GE Revolution CT、西门子血管造影系统、飞利浦DSA、瓦里安VitalBeam直线加速器、ECMO、GE彩色多普勒超声系统等一批先进的医疗设备，为各项诊疗的开展提供了强力的支撑。在桂林率先通过国家5级电子病历评审，进入国家电子病历高级别医院行列（全国三级公立医院前10%）；率先开通云影像系统，医学影像查看更加便捷；开通互联网医院，高水平医疗更加可及；依托高级别电子病历系统和智慧医院系统，为医疗质量与安全的进一步提升与飞跃提供了有力支持。
医院积极履行社会责任，开展"党旗领航·志愿行动"等公益活动，年均志愿服务超7000小时。通过公益基金为贫困患者提供医疗救助，先后为200多例先心病、出生缺陷患者，近500例贫困白内障患者提供了公益救治。
桂林市人民医院将继续秉承"以病人为中心"的服务理念，不断提升医疗质量和服务水平，努力建设成为桂北地区领先、区内一流的现代化综合医院，为人民群众的健康保驾护航。
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