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腰椎纤维环缝合技术应用的专家共识解读
日期：2025-11-28 阅读：
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2025
1、背景与目的
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）显著影响患者生活质量，约10%的患者需接受手术治疗。1977年，瑞士苏黎世大学加兹·亚萨吉尔（Gazi Yasargil）教授首度发表了纤维环缝合用于预防椎间盘突出术后复发及再手术的报道，提出纤维环缝合技术（annulus fibrosus suture，AFS）可能是椎间盘切除术的一种有价值的辅助手段。1997年，美国著名脊柱外科专家罗纳德·雷曼（Ronald A. Lehman）教授在国际腰椎研究学会年会中提出发展改进外科缝合纤维环技术的建议。旨在修复纤维环的形态，重建椎间盘的完整性。
目前，国内已有千余家医院陆续在开展AFS，医生在部分技术细节上存在分歧，相关技术的高分值参考文献相对较少，亟待一部高质量循证和规范指南。由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱微创学组组织，冯世庆教授和周跃教授牵头，吴东进教授和彭长亮教授执笔。历时两年多时间，前后召开3场线下会议，通过5次问卷调查和11次修改易稿，终由国内73位具有丰富经验的脊柱外科专家参与制定了这篇《腰椎纤维环缝合技术应用专家共识》。
2、适应症与禁忌症
2-1 腰椎AFS适应症【一致性强度：强；共识程度：92.9%】
2-1-1 临床症状、体征与影像学资料一致，符合北美脊柱外科学会制定的LDH诊断标准；
2-1-2 影像学检查显示责任节段椎间盘为软性突出，无明显钙化及骨化；
2-1-3 改良Pfirrmann椎间盘退变分级不大于IV级；
2-1-4 纤维环缺损小于10mm。
2-2 腰椎AFS绝对禁忌症【一致性强度：强；共识程度：87.1%】
2-2-1 责任节段椎间盘高度严重丢失、腰椎滑脱、椎管严重狭窄者；
2-2-2 椎间盘严重积气、严重钙化者；
2-2-3 椎间盘摘除术后存在明显的纤维环缺损(缺损大于10mm)，无法有效缝合或缝合困难者；
2-2-4 合并脊柱感染、脊柱肿瘤、心肺功能差等不能耐受手术者。
2-3 腰椎AFS相对禁忌症【一致性强度：强；共识程度：81.4%】
2-3-1 既往有腰椎手术史者(同一病变节段)；
2-3-2 相邻椎体存在明显终板炎者；
2-3-3 合并严重骨质疏松者；
2-3-4 合并腰椎失稳、椎体骨折、明显脊柱畸形。
3、术前评估
3-1 对致压物的性质、类型和椎间盘状态的影像学评估至关重要。采用改良Pfirrmann椎间盘退变分级系统进行腰椎间盘评估，有利于评价患者术中是否适合应用AFS技术【一致性强度：强；共识程度：85.7%】；
3-2 术前应对纤维环破口的可缝合性进行详细评估，应充分考虑破口位置、纤维环质量以及手术入路选择，以确保减压充分并提高AFS成功率【一致性强度：强；共识程度：88.6%】。
4、手术操作要点
4-1 入路选择
4-1-1 纤维环缝合可在后路或侧路减压后进行，两种路径各有优劣，建议术前结合具体病情综合评估，合理选择手术入路【一致性强度：强；共识程度：94.3%】；
4-1-2 后入路可直视纤维环破口，推荐优先选择，但不应为强行缝合而改变手术入路，更不应“为了缝合”而使神经减压不充分【一致性强度：强；共识程度：82.9%】。
4-2 技术要点
4-2-1 腰椎AFS可通过多种技术完成，包括显微镜辅助下椎板间开窗、单通道/双通道内镜、V形通道及关节镜辅助等技术（如OSE、AUSS等），具体技术的选择应根据病变部位和类型、充分减压需要及术者习惯【一致性强度：强；共识程度：95.7%】；
4-2-2 建议针对需要缝合的患者，术中操作应尽量轻柔，选择小巧的髓核抓钳，以减少对纤维环的损伤，避免破口扩大。缝合针距纤维环裂口的佳距离为3mm左右，保持缝线张力均匀，以提高缝合的质量【一致性强度：强；共识程度：87.1%】。
4-3 操作过程
4-3-1 对于不同破口情况，采用适当的缝合技术和工具。纤维环破口较小（<5mm）时建议单针缝合，较大或不规则破口时可考虑双针缝合，破口靠近软骨终板时可采用骨锚定法增强牢固性。破损过大无法缝合时应放弃缝合，以避免无效操作【一致性强度：强；共识程度：78.6%】；
4-3-2 对于包容型椎间盘突出，建议在纤维环薄弱区域做纵向切口，切口长度控制在约5mm，以在尽量减少纤维环损伤。建议采用单一线性切口，避免“十字形”或“X形”切开方式，严禁环形切除，以降低术后纤维环修复困难和椎间盘结构破坏的风险【一致性强度：强；共识程度：82.9%】。
5、腰椎AFS并发症的预防的关键措施
【一致性强度：强；共识程度：80%】
5-1 减少穿刺次数以减少对纤维环的破坏；
5-2 合理选择穿刺点的位置；
5-3 合理控制缝合张力，防止纤维环撕裂；
5-4 预防残留线结引起的瘢痕增生刺激神经根；
5-5 避免神经损伤。
6、要点
6-1 专家共识的制定有助于纤维环缝合技术的规范化和推广；
6-2 适应症和禁忌症的把握是确保缝合成功的重要前提；
6-3 经椎间孔入路和椎板间入路均可完成纤维环缝合操作根据突出物的性质、部位、设备配备和术者偏好选择，但是前者技术要求高；
6-4 大限度的保留正常的纤维环和髓核组织，对缝合修复及其重要。
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