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云程发轫 踵事增华——武汉市第—医院成功开展首台脊柱内镜辅助下纤维环缝合手术
日期：2022-09-05 阅读：
2022年9月4日，武汉市第—医院脊柱外科团队开展一台椎间孔镜辅助下纤维环缝合手术，通过全可视化脊柱内镜技术，显露纤维环膨出位置，摘除压迫神经的髓核后，使用缝合专用工具及新款纤维环缝合器，完成首台全可视化脊柱内镜下的纤维环缝合手术。
病例分享
病例介绍：
1、性别：男 年龄：63岁
2、主诉：腰痛20年，再发1月余
3、现病史：患者20年前无明显诱因出现腰部疼痛，休息后缓解。近来1月来，患者腰痛复发，伴左下肢后侧牵扯痛，步行约2公里后疼痛加重，同时伴有下肢乏力感，休息后稍缓解。现患者腰痛逐渐缓解，左下肢牵扯痛未缓解，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”收入院。入院后查体情况：左下肢VAS评分4分，腰椎活动度轻微受限。腰部按压叩击痛（-），双侧直腿抬高试验（-），股神经牵拉试验（+），无明显感觉减退部位和痛觉过敏部位，下肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
诊断：腰椎间盘突出伴坐骨神经痛（L5/S1）
手术术式：全可视化脊柱内镜下椎间盘摘除+纤维环缝合术
冯晶教授为患者实施全可视化椎间孔镜辅助下纤维环缝合术
纤维环缝合术操作体会：
1、 根据患者椎间盘退变程度、间盘高度、年龄等因素进行评估，手术入路方式的选择需考虑有利于在实施辅助减压技术中保护纤维环（椎间盘），并给缝合留出足够的操作空间和进针角度。
2、 充分显露目标纤维环与神经的位置后，使用终板探尺探查膨出位置的压力高点，并对纤维环周边骨性结构进行探查及辨别，选择合适的切口。
3、 用纤维环切刀行切口设计，确保切口处纤维环完全切透，切口延展4-6mm长度即可，行髓核摘除时，破口宽度4mm足够2.5-3.5mm的髓核钳进入盘内，保持钳口闭合形态进入盘内行髓核摘除，髓核摘除时不宜破坏切口周边纤维环结构，减少因操作原因造成纤维环破口过宽，导致难以缝合或缝合后闭合效果不佳。
4、 用进针点探尺行进针点定位， 离切口2.5-3mm距离为佳缝合进针点，破口的闭合效果好。进针点离切口过近，该处纤维环结构不完整T型线棒易脱出，进针点离切口过远，破口闭合困难，过度用力拉线闭合，会产生断线或T型线棒脱出的情况。
5、 进针时针尖弯头方向朝破口处，穿透纤维环后释放T型线棒，带线圈进针点远离神经一侧，不带线圈进针点靠近神经一侧，收紧带线圈的缝线，自动形成个线结，且线结的位置远离神经根，镜外完成二个外科结，用推结器手动推紧，专用镜下剪刀剪断缝线，保留3-5mm线头。
6、 缝合结束后，用终板探尺检查缝合效果，终板探尺前端V型，宽处3mm，探尺不能从缝合口插入椎间盘内，代表缝合成功。
纤维环缝合手术过程及缝合专用手术器械的临床使用效果。
脊柱修复与重建技术之纤维环缝合术是在脊柱微创术式辅助下，闭合纤维环上残留的破口，技术特点如下：
1.纤维环缝合手术是对椎间盘形态进行的修复，促进了纤维环破口的愈合，是对以纤维环破裂所造成的椎间盘突出症直接和有效的治疗手段。
2.即刻闭合纤维环的破口，显著降低椎间盘内残留髓核受力后从纤维环破口处再突出的复发几率。
3. 降低椎间盘内炎性介质释放对神经根的刺激，减轻病人术后疼痛，提高患者术后生活质量。
4. 减少术后瘢痕形成和神经根粘连。
5. 更多的保留了正常的髓核组织，保留了椎间盘功能，保住了患者的原装结构，符合微创手术的理念。
专家简介
冯 晶
脊柱外科主任 重症骨科支部书记
副主任医师 副教授 硕士研究生导师
2013年10月至2014年4月以访问学者身份赴新加坡国立大学医院骨科学习。2011年4月至2012年4月于北京大学第三医院骨科学习，师从著名脊柱外科专家党耕町、刘忠军、陈仲强教授。并曾多次赴重庆新桥医院、上海中山医院等国内著名脊柱中心参加脊柱外科会议及专项培训。对脊柱的退行性变、创伤、肿瘤和畸形的中西医结合诊断、治疗以及微创治疗有丰富的经验和心得，尤其是在脊柱创伤、退变、畸形和微创领域始终于本学科前沿先进水平保持一致。主持开展了10多项新技术和新业务，其中多种技术达到国际国内较领先水平。尤其在颈腰椎椎间孔镜，腰椎镜下融合，单侧双通道（UBE）脊柱内镜等治疗方面积累了丰富的经验，解决了脊柱外科领域的临床疑难问题。主持湖北省自然科学基金项目2项，其中1项已结题；主持市科研课题2项，均已结题。参与科研1项、省级科研3项、市科研课题5项。已于国外期刊发表SCI文章8篇，国内权威杂志发表文章10余篇，参编专著2部。
学会任职：
世界中联骨关节疾病专业委员会第二届理事会常务理事；
中国医药教育协会血液学专业委员会多发性骨髓瘤外科学组委员；
中国中西医结合学会届疼痛学专业委员会脊柱内镜专家委员会 委员；
中国中药协会骨伤科药物研究专业委员会委员；
中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脊柱损伤与功能重建学组委员；
湖北省中医药学会脊柱学组委员；
中华中医药学会骨伤科分会第七届委员会 青年委员；
湖北省医学会骨科学分会第八届委员会青年委员会委员；
中国康复技术转化及发展促进会骨科加速康复专业委员会脊柱外科功能康复学组委员；
中国老年学和老年医学学会老年骨科分会脊柱微创学组届委员会委员；
湖北省康复医学会脊柱脊髓专业委员会第三届委员会常务委员；白求恩.湖北省骨科加速康复联盟常务委员；
武汉医学会届骨科内镜分会 常务委员。
黄 觅
副主任医师 骨科博士
美国俄亥俄州立大学访问学者。曾赴美国俄亥俄州立大学医学中心，北京大学第三医院，上海华山医院，重庆新桥医院等国内外知名脊柱外科中心学习交流。具备良好的专业知识结构、具备较强的临床专业能力及丰富的脊柱微创手术经验。现任世界中联骨质疏松专业委员会届理事会理事；湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会委员；湖北省生物医学工程学会骨生物材料与组织工程专业委员会青年委员；武汉医师协会骨科医师分会委员。发表国内外核心期刊论文20余篇。主持省级课题2项，市级课题2项。参与编写专著2部。提倡以“精准外科”治疗方式解决脊柱疾患难题。擅长各类脊柱微创外科技术，熟练运用显微镜及脊柱内镜治疗各类颈、胸、腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病。已完成数千例脊柱外科微创手术，获得满意的临床疗效。主治：骨质疏松、难治性腰痛、脊柱骨折、颈椎病、腰椎病、胸椎管狭窄症、脊柱结核、脊柱肿瘤等。
科室风采
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